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简介:现任、南京脑康中医院主任医师、儿科主任、毕业于黑龙江省中医药大学,具备坚实的理念和知识丰富的临床经验,先后在大庆市中医院、北京太阳城医院从医…… 【详情】

如何改善自闭症孩子的刻板行为

在线预约 | 咨询专家      进入专家答疑区     来源:南京脑康儿童发育行为研究院

  自闭症也称孤独症,是一类以严重孤独、缺乏情感反应、语言发育障碍、交流障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的神经性广泛性障碍疾病。儿童一般在36个月之前就会就会表现出这类症状,一旦确诊为自闭症,那么这种病症就会伴随其终身,但是对于自闭症的病因还尚无明确定论,自闭症儿童大多存在刻板行为,他们常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童喜欢的动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应,不肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环境,多数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残行为,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

  一、自闭症儿童刻板行为的表现及其原因

  自闭症儿童刻板行为的表现是多方面的,感官的刻板行为表现在可能反复的听同一首歌曲或同一种声音,注视、抚摸同一样东西,认定某一类颜色或式样的衣服。学习的刻板行为表现在学习范围十分狭窄,例如,长期只喜欢学习某一样活动,如卡片、计算数字等。还有对某一物品和人产生依赖行为,当自己喜欢的东西陈放的位置改变或丢失时,当进入一个陌生的环境时,都会感到极度的不安,还有一些自伤自残行为,下面来具体谈谈这些方面的表现。

  (一)吮吸手指

  吮吸手指是指儿童自主与不自主地反复吮吸拇指、食指等手指的行为,婴儿早期可能有吮吸反射的存在,发生吮吸手指行为的高过90%,这属于正常的生理现象,随着年龄增长逐渐下降,4岁时的发生率仅为5%,学龄期会逐渐消失,但一部分自闭症儿童会一直保留这个习惯,也有一部分自闭症儿童是在后期经过模仿或其他原因才出现吮吸手指的行为,吮吸手指在短时间内不会造成太大的影响,长期吮吸手指则可能因局部受刺激而使手指变粗大,严重的会影响手的精细动作,还可能引起局部感染,如果这个习惯延续到换牙以后则可能引起下颌发育不良,牙列异常,上下对合不齐,妨碍咀嚼功能。而且自闭症儿童长时间吮吸手指会影响学习,他们把注意力集中在吮吸手指上,很难配合老师的教学。

  形成吮吸手指的原因很多,常见的有:

  1.部分自闭症儿童的模仿能力很强,他们本来没有吮吸手指的习惯,看到别的小朋友有这样的行为感到好奇就进行模仿,经过长期的模仿使他们有了吮吸手指的习惯。

  2.家长对自闭症儿童的关心少,使儿童缺乏关注,当他们饥饿时又不会表达,就会很方便的把手指作为进食对象而吮吸,久而久之就会形成吮吸手指的习惯。

  3.选择玩具不当,有些家长给孩子选择了棒状或条状的玩具,自闭症儿童用嘴体验到玩具和手指有类似作用后,当玩具不在身边时代替玩具的最好方式便成了手指,以吮吸手指来满足心理上的需求。这些都是自闭症儿童吮吸手指常见的原因。

  (二)摇摆身体

  摇摆身体表现为缓慢的、有节律的前后或左右摇摆身体,可能发生在坐位或站立时,这种习惯动作常见于1岁内的儿童,2岁以后的儿童摇摆身体的发生率为3%,多数于4岁消失,在自闭症儿童中摇摆身体的行为是很常见的,他们坐着、站着或听音乐时都经常会摇摆身体,这属于自闭症儿童的无意识行为,部分儿童只是偶尔或是在某些特定情境中才会摇摆身体,如果时间不长或程度轻不会对身体有太大影响,但如果摇摆身体的时间长、频率高就可能会引起功能性损害。应该引起家长和老师的注意,及时纠正。

  造成自闭症儿童摇摆身体的原因可能是儿童精神紧张,不懂得正确调节,而是通过摇摆身体来缓解压力,也可能由于一段时间的教育而使儿童养成了摇摆身体的习惯,例如,自闭症儿童在康复机构或学校要上音乐课,在一个星期内每天练习同一首歌,而且与歌配合的动作是摇摆身体,那么长时间下来儿童就可能养成摇摆身体的习惯。

  (三)依赖性

  依赖性在幼儿阶段属于正常现象。儿童在发展过程中,由完全依赖母体发展到完全独立的个体,这是每个儿童必须经历的正常发展程序。自闭症儿童的依赖性表现为两方面,一方面是对母亲或其他亲人的依赖,如喜欢母亲或其他亲人抱着,坐在亲人的身上,站立时也紧紧抱着亲人不放,而不愿与其他小朋友一起玩耍。稍微大点的孩子在学校依赖老师,另一方面是对环境的依赖。很多自闭症儿童到了陌生的环境就会哭闹,或者同一房间只是某些摆设的位置变了他们都会表现异常,例如,部分自闭症儿童每天上课的位置不变,当上课的时候桌子的位置变了他就会哭闹,无法正常上课。自闭症儿童的依赖性行为常常会影响正常教学,在日常生活中也会给家长带来困扰。

  自闭症儿童依赖性产生的原因有很多,最普遍的有:

  1.母亲的过分照顾会导致自闭症儿童过分的依赖,由于孩子患有自闭症,怕孩子受到伤害或者觉得孩子小,很多事都由家长来代办,长期这样使孩子失去了主动性,什么事都等着家长来做,更由于家长长期的陪同使孩子不愿单独与他人相处,这样会使病情更加严重。

  2.如果受到父母的遗弃,或父母、老师对于儿童的独立行为过早提出苛求,会使儿童正常的依赖需要受到挫折,缺乏足够的支持与教养,因此,也不能发展有关独立成功的经验而出现依赖性。

  3.自闭症儿童依赖同一环境可能是由于缺乏安全感,自闭症儿童习惯每一样东西有固定的位置,环境的改变或房间内摆设的改变会使自闭症儿童感觉不适应,就会哭闹,影响了正常的学习和生活规律。

  二、自闭症儿童刻板行为的训练方法

  刻板行为是一种低水平的重复行为,广泛存在与自闭症儿童当中,这些行为不仅严重影响对儿童的教育训练和儿童日常生活以及日常生活技能的习得,而且可能危及儿童的身体健康。下面是针对矫正自闭症儿童刻板行为的一些常见的训练方法。

  (一)感觉统合训练

  感觉统合训练可以调整或改变儿童的前庭神经和周边神经的功能,从而逐步改变自闭症儿童的刻板行为,感觉统合训练是指导者根据儿童的感觉和动作发展的状况来安排不同的游戏,让儿童在活动中感觉到训练如同游戏,能逐步克服平常训练中的因能力不足、训练形式枯燥等原因而带给儿童的困难,让儿童感到快乐,使儿童建立更加广泛的兴趣爱好,逐步走出简单重复的刻板行为,当儿童找到更有兴趣的项目后就会改善吮吸手指或摇摆身体等刻板行为,感觉统合训练也可以促进自闭症儿童与他人的沟通技能、语言能力的发展和其他学业能力的发展。

  (二)行为矫正

  行为矫正是依据学习原理来处理行为问题,其中的许多方法也适用于处理自闭症儿童的刻板行为。

  1.厌恶疗法

  厌恶疗法是指通过直接或间接想象,使不良强化物和厌恶事物多次重复配对出现,使不良强化物逐渐失去强化作用,同时诱发出与厌恶刺激相同的反应,以消除或减少某种不良行为的方法。自闭症儿童的吮吸手指或类似刻板行为在使用其他方法矫正无效时就可以采用厌恶疗法进行行为矫正,例如,在儿童经常吮吸的手指上涂上辣椒粉或黄连汁等儿童平常厌恶的味道,当儿童再次吮吸手指时就会接触到自己讨厌的味道,这样多次把吮吸手指和讨厌的味道配对,使儿童再次吮吸手指前就会想到厌恶的味道,从而减少吮吸手指的行为,直到这种行为逐渐消失。

  2.相互抑制原理

  相互抑制原理就是针对某种不当行为,运用强化作用建立一项与该种不当行为不能两立的,又是人们所期望的良好行为。那么不当行为将被有效克服或抑制。自闭症儿童摇摆身体的刻板行为出现时就可以采用相互抑制原理来克服,当儿童开始摇摆身体时,指导者可以要求儿童站起来跑步或做下蹲,当儿童跑步或做下蹲时就无法继续摇摆身体,这样长期训练就可能使儿童摇摆身体的行为减少,同时跑步或做下蹲又有益于儿童身体健康,也可以训练儿童的协调能力。

  3.系统脱敏法

  系统脱敏法是指在安逸而充分放松的情境下,安排患者逐渐的接近其所惧怕的事物;或是逐渐提高患者所恐惧的有关刺激的强度,让患者对于惧怕事物的敏感性逐渐减轻,甚至完全消失。部分自闭症儿童对母亲非常依赖,一刻都不能离开母亲,一旦离开就会哭闹不上课,这种情况可以采用系统脱敏法,开始让母亲坐在儿童身边陪他一起上课,当儿童适应环境后,母亲仍在教室,但逐渐移动儿童与母亲之间的距离,开始在儿童可以看到的范围内移动,当母亲在离儿童很远并看不见的地方儿童仍能正常上课时,下一步母亲可以不在教室内陪同,这样就减轻了自闭症儿童对母亲的过分依赖。

  (三)认知行为疗法

  认知行为疗法的基本着眼点在于信念、知觉等内部思想的改变上,它仍然遵循教育和学习的的原理,吸收了行为矫正技术,对儿童进行知道训练。它是行为矫正的深入发展。

  认知功能训练。自闭症儿童从婴幼儿时期起,在认知能力方面的发展就严重不足,无法对周围事物进行合理的分析、综合、归纳、整理;对人与人之间的关系更是极度缺乏,许多儿童对人际交往,沟通中的基本语言都无法理解,当他们出现刻板行为时指导者或家长会说“不能”或“不可以”,但自闭症儿童并不理解“不能”或“不可以”的意思,所以这样的语言对他们没有用,也无法减少他们刻板行为的出现。因此,长期进行认知功能训练,提高儿童的认知水平是改善儿童刻板行为的重要环节和方法。

  (四)音乐疗法

  利用音乐对自闭症儿童进行训练与矫治,自闭症儿童一直都处于一种自我封闭的状态,他们沉浸在自己的世界里,不与别人交流,更加容易出现刻板行为,学校和康复机构都为自闭症儿童安排了音乐课,老师或指导者可以利用音乐来训练和矫正自闭症儿童的刻板行为,例如,部分自闭症儿童存在依赖性行为,不愿与亲人分开,不与其他小朋友一起玩,在音乐课上老师可以运用音乐游戏来促进自闭症儿童与同伴的交往,如果有孩子不愿意参与集体活动,就用糖果或小粘贴等强化物刺激他们,鼓动其参与到《开火车》、《找朋友》、《丢手绢》等集体音乐游戏当中。通过与小朋友的游戏交流,使自闭症儿童感受到了音乐游戏的乐趣,调动了他们参与的积极性。经过长期训练自闭症儿童的依赖性行为就会有所改善。部分孩子存在吮吸手指的习惯,在音乐课中,老师跟着音乐节奏做动作,如:拍手、叉腰、拍腿等,让自闭症儿童模仿,这样这些有节奏的动作就会代替吮吸手指的行为,长期训练孩子吮吸手指的行为就会减少甚至消失。很多自闭症儿童喜欢音乐,所以利用音乐来矫正刻板行为是自闭症儿童比较容易接受的方式。

  总之,自闭症不是一个短期内可以治愈的疾病,自闭症儿童中很大一部分都存在刻板行为,为了不让这些行为影响儿童的日常生活和学习,家长和老师应该多观察儿童,如果有异常行为出现就能及时发现,并根据程度选择训练方法,在为儿童纠正刻板行为的过程中家长起着很重要的作用,所以老师应该多与家长沟通,使家长能够配合老师的工作,这样才能更有效的帮助自闭症儿童纠正刻板行为。

  (五)游戏疗法

  有时候可以利用孩子的刻板行为创造一些小游戏,不但能改善刻板性为,也能增加孩子的互动沟通能力。比如一个孩子喜欢关门,这时你先陪他一起关门,如果他能接受你的话,接下来你可以快他一步把门关上,看看孩子有什么反应,如果他推开你或者表现的很生气,那么其实你就成功了,因为你已经成功的将孩子的兴趣从刻板的关门行为转移到了你的身上,并且孩子能够对你的动作作出有效的回应,这就是一个简单的互动沟通圈。再然后你可以在他关门后再把门打开,再来看一看孩子有什么反应,如果他生气的话,孩子有语言的基础上可以教给孩子说“走开”,孩子如果没有语言你这时也可以教他推开你,用一种肢体语言表达他现在的情感。如果孩子并没有对你开门的行为表示厌恶,反而表现出了兴趣,那么这个时候你已经成功的创造了一个孩子非常喜欢的“开关门”游戏。这时候你不但转移了孩子的注意力,减少了孩子的刻板行为,又增加了你和孩子的亲密感以及锻炼了孩子的互动沟通能力。

  总结:不管是哪种方法都不可能适合每一个孩子,希望家长在生活中多观察多记录,最好能够做到在不同的情况下用不同的方式对孩子的刻板行为进行有效的干预。

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